Избыточная смертность от коронавируса в Армении: ранняя оценка

Я уже сделал несколько публикаций по тому, какова избыточная смертность в период пандемии коронавируса и какая степень распространения коронавируса в разных странах:

·         Оценка избыточной смертности от коронавируса. Пример Европы (2 августа 2020),

·         Избыточная смертность в Азербайджане, связанная с коронавирусом, близка к 5 тыс, иммунизировано до 10% населения (5 сентября 2020),

·         Избыточная смертность от Covid-19 в Беларуси - не менее 10 тысяч человек (9 сентября 2020),

·         Оценка реального распространения коронавируса в России и избыточная смертность (9 сентября 2020),

·         Распространение коронавируса в Грузии. Демография, статистика, выводы и опыт соседей (17 сентября 2020).

Публикация по России встретила много критики со стороны скептиков цифры, подхода, да и самого ковида. Я обещал на эту критику ответить, что остается в силе, как только найду время. Потому что никаких сомнений в цифре 100 тысяч у меня нет. Хотя, по правде говоря, до этого хотелось бы получить статистику смертности по причинам, а после марта ее Росстат не публиковал. Это бы сделало разговор несколько более предметным.

К счастью, по Армении у нас эти цифры есть, так что оснований для оценки больше. Начнем, как всегда, с сырых цифр. Для сравнения с прошлыми годами, как всегда, будем использовать среднесуточный показатель, чтобы избежать искажения в феврале из-за високосного года.

Таблица 1. Количество умерших в Армении по месяцам

 

2018

2019

2020

2018-9 среднесуточное

2020 среднесуточное

Прирост

Январь

2,640

2,773

2,567

87.3

82.8

-5.2

Февраль

2,386

2,247

2,434

82.7

83.9

1.4

Март

2,215

2,353

2,288

73.7

73.8

0.2

Апрель

1,968

2,203

2,156

69.5

71.9

3.4

Май

2,220

2,285

2,102

72.7

67.8

-6.7

Июнь

1,902

1,929

2,869

63.9

95.6

49.8

Июль

2,347

2,069

2,719

71.2

87.7

23.1

Август

1,972

1,994

2,106*

64.0

67.9*

6.2*

Сентябрь

1,704

1,802

 

58.4

Октябрь

2,086

2,014

 

66.1

Ноябрь

2,317

2,179

 

74.9

Декабрь

2,107

2,404

 

72.8

*Данные предварительные, источник – Минюст.

Существует вопрос относительно того, почему необходимо использовать в качестве базовой линии данные за 2018-9, а не за 2015-9. Позже я дам развернутый ответ на этот вопрос, но пока что отмечу, что 2018-9 гг. в качестве базовой линии очень хорошо подходят ввиду изменений в возрастной структуре населения. Мы это также видим в период января-мая, когда ситуация относительно среднего за 2018-9 практически не отличается – есть небольшие случайные колебания.

Представим динамику смертности в Армении

Если взять грубо разницу за период марта-августа 2020 года со средним за такой же период 2018-9 гг., то она будет следующей. В 2018-9 гг. за этот период умерло 12,728.5 человек, в 2020 году – 14,240, соответственно, разница чуть больше 1,510 человек. Официально от коронавируса за этот период зарегистрировано умерших 881 человек, еще 268 умерло с ковидом в качестве второстепенной причины смерти. Конечно, эта разница принципиально меньше, чем в ряде авторитарных стран постсоветского пространства, где разница на порядок. Однако она есть. Попробуем ее оценить.

Таблица 2. Оценка смертности в Армении от коронавируса по месяцам

Параметр

Зарегистрированная смертность

Умершие по причинам

Избыточная смертность

 

Источник

Министерство здравоохранения

Армстат

Авторский расчет

 

Индикатор

Ковид – основная причина

Ковид – второстепенная причина

Всего

Ковид – причина смерти

Избыток смертей относительно среднего за 2018-9 гг.

Март

3

0

3

4

Апрель

30

2

32

24

71

Май

106

53

159

82

-151

Июнь

314

94

408

355

954

Июль

296

79

375

320

511

Август

132

40

172

123*

Сентябрь (1-18)

47

17

64

Всего

928

285

1213

781

1512

*Данные предварительные, источник – Минюст.

Стоит отметить несколько обстоятельств. Во-первых, в прессе встречались публикации, что тот или иной человек умер от коронавируса, но не был зарегистрирован, поскольку не был протестирован перед смертью. Как минимум три публикации с указанием личных данных были весной. Во-вторых: в Армении до совсем недавних пор было запрещено проводить посмертное вскрытие тела ввиду наличия риска заражения. Поэтому все, у кого ковид стал второстепенной причиной смерти – это люди, которые были протестированы на ковид до смерти и, вероятно, с определенным запасом по времени перед смертью. Скорее всего, у этих людей успели проявиться симптомы ковида, но в то же время, эти люди тяжело болели, и другая причина смерти стала основной для них. Однако то, что другая причина смерти стала основной не означает, что они умерли бы в любом случае в то же самое время. За все время было инфицировано (зарегистрированных), кроме умерших непосредственно от ковида, 46,226 человек. Среднегодовая смертность в Армении составляет 8.8, среднемесячная 0.73‰ (или 1 из 1370). Так что в пределах 30-31 дней, среди инфицированных ковидом (если считать, что популяция была инфицирована более-менее равномерно), в любом случае умерло бы 34 человека, а не 285. Мы говорим о тех случаях, когда человек либо умер в то же время, как и без ковида, либо его жизнь сократилась на 1-3 недели, что несущественно с любой точки зрения. Остальные 251 человек потеряли больше, чем 1 месяц от своей жизни, так что по меньшей мере их также следует считать умершими от коронавируса. Это даст нам 1179 умерших от ковида на данный момент среди зарегистрированных. В-третьих, следует учитывать, что норма смертности может быть подвижной. В 2018-2020 гг. ОПЖ в Армении выросла незначительно; также незначительно выросла численность наличного населения и эти факторы балансировали друг друга. Но В 2020 году применялся карантин, а позже – меры самоизоляции или снижения социальной активности, что как мы знаем из грузинского случая (и далеко не только его) может значительно снижать смертность. Поэтому необходимо смотреть на причины смерти, чтобы понять, сколько в действительности людей умерло от ковида или, по крайней мере, случаев, где ковид мог повлиять на исход.

Таблица 3. Количество умерших в Армении, по причинам смерти, январь-июль 2020

Месяц

I

II

III

IV

V

VI

VII

Численность умерших, в т.ч.

2567

2434

2288

2156

2103

2869

2719

Болезни системы кровообращения

1461

1394

1269

1157

1118

1428

1292

Новообразования

516

433

427

452

402

462

495

Болезни органов дыхания

211

237

276

216

181

259

231

Болезни органов пищеварения

134

127

112

116

101

111

110

Болезни эндокринной системы

59

55

40

30

44

42

39

Внешние причины и отравления

70

56

70

61

77

78

93

Инфекционные и паразитарные болезни

17

10

14

15

20

20

19

Вирус COVID-19

-

-

,,,

24

82

355

320

Другие болезни

99

122

80

85

78

114

120

 

Эти цифры мало что могут сказать нам, если не поставить их в контекст. Сравним их с прошлогодними цифрами там, где это возможно. По допандемическому периоду можно сравнивать и с 2018 годом.

Таблица 4. Количество умерших в Армении, по причинам смерти, январь-май

 

Январь-март

Апрель-май

Январь-май

 

2018

2019*

2020**

2019

2020

2019

2020

Численность умерших, в т.ч.

7128

7307

7289

4488

4259

11795

11548

Болезни системы кровообращения

4157

3904

4124

2315

2275

6219

6399

Новообразования

1306

1416

1376

891

854

2307

2230

Болезни органов дыхания

538

912

724

536

397

1448

1121

Болезни органов пищеварения

302

319

373

247

217

566

590

Внешние причины и отравления

251

226

196

182

138

408

334

Инфекционные и паразитарные болезни

40

50

41

29

35

79

76

Вирус COVID-19

0

0

,,,

0

106

0

106

Другие болезни ***

534

491

455

277

163

502

464

Болезни эндокринной системы

266

228

Примечания. * Коррекция данных за первый квартал прошлого года была проведена в начале 2020 года (на 66 меньше, чем было опубликовано в оперативных сведениях). Нет данных о том, как это сказалось на ежемесячной смертности, которая в таблице выше приведена по оперативным данным. ** Сумма ежемесячных данных, опубликованных в августе и сентябре 2020 года. Незначительно отличается от оперативных данных, опубликованных за первый квартал 2020 года. *** Там, где ячейки объединены – включает в себя болезни эндокринной системы. В январе-марте 2020 года таковых было 154, в апреле-мае - 74. Источник: Армстат

Поскольку в январе-марте 2020 года число умерших примерно соответствовало предыдущим годам (среднее за 2 года – 7217.5; в 2020 – 7289, а с исключением лишнего дня в феврале – 7205), это можно рассматривать в качестве некоторой базовой линии. А число умерших от ковида в марте составило всего 3 человека и еще об одном сообщалось в прессе. Что в национальном масштабе, естественно, не заметно. По сравнению с прошлыми годами в глаза бросается: уменьшение числа умерших от внешних причин, а также «других причин», включая болезни эндокринной системы. Число умерших от болезней органов пищеварения выросло на примерно 20%. В остальном динамики нет.

В апреле-мае мы видим следующую картину: общее число умерших сократилось на 229 человек, что было вызвано снижением смертности «от прочих причин» на 114 человек, от внешних причин на 44 человека и от органов дыхания на 139 человек (всего 297 человек), а также по другим причинам, что связано с карантином. Помимо ковида (106 случаев по Армстату и 194, согласно Минздраву), потенциальный недоучет мог бы прийтись на инфекционные и паразитарные болезни и болезни системы кровообращения (которые тоже сократились, но меньше, чем это было бы от карантина). Однако из этих данных мы видим, что в марте-мае сколько-либо значимого недоучета смертности не было, также не было общего прироста смертности из-за того, что спад смертности от карантина был компенсирован ростом смертности из-за ковида. Рассмотрим теперь данные за июнь и июль.

Таблица 5. Число умерших в Армении по причинам смерти в июне-июле 2020 года

 

Июнь

Июль

Июнь-июль

 

2019

2020

2019

2020

2019

2020

Численность умерших, в т.ч.

1929

2869

940

2069

2719

650

3,998

5,588

1,590

Болезни системы кровообращения

1001

1428

427

1092

1292

200

2,093

2,720

627

Новообразования

428

462

34

457

495

38

885

957

72

Болезни органов дыхания

190

259

69

90

231

141

280

490

210

Болезни органов пищеварения

86

111

25

99

110

11

185

221

36

Болезни эндокринной системы

29

42

13

43

39

-4

72

81

9

Внешние причины и отравления

89

78

-11

115

93

-22

204

171

-33

Инфекционные и паразитарные болезни

12

20

8

13

19

6

25

39

14

Вирус COVID-19

0

355

355

0

320

320

0

675

675

Другие болезни

94

114

20

160

120

-40

254

234

-20

 

По сравнению с прошлым годом число умерших в июне-июле приросло на 1590 человек, а с исключением внешних причин – 1623. Это и составляет прирост смертности к прошлому году. Потенциально к ковиду может быть отнесен весь прирост болезней системы кровообращения (как мы знаем именно туда и наносит удар ковид), а также болезни органов дыхания – суммарный прирост по этим группам вместе с собственно ковидом 1512 человек за июнь-июль. За весь март-август прирост числа умерших с исключением внешних причин и отравлений составит примерно 1600 человек. С учетом некоторого снижения числа умерших из-за улучшения качества воздуха, а также данных за 18 дней сентября, общее число умерших составит к нынешнему моменту почти 1700 человек, что следует считать по возможности точной оценкой смертности, которую можно отнести к ковиду в Армении. Из них примерно 50-100 человек потеряли меньше 3 месяцев жизни, чем объясняется то, что уже в августе избыточная смертность меньше зарегистрированной смертности от ковида/с ковидом. В это число (до 1700) не включены люди, потерявшие меньше 1 месяца жизни.

Из всего числа вероятно умерших от/с ковидом, 928 зарегистрировано как умершие от ковида, еще 285 как умершие с ковидом, но при другой основной причине смерти, суммарно 1213. Еще у более чем 450 человек ковид не был диагностирован. Если считать летальность в Армении на уровне 0.5%, то число людей с иммунитетом к ковиду составит 338 тыс., если 0.8%, то их 211 тыс. чел., если же 1%, то 168 тыс. Предполагаю, что это ближе к последнему числу, что ниже моей прежней оценки  - до 220 тыс. иммунных.

Это – первая часть оценки итогов эпидемии в Армении. Следующие две – по регионам и по половозрастной структуре. См. также: Демография эпидемии COVID-19 в Армении – возрастная структура и летальность (13 июля 2020).

 

Грант Микаелян